本文导读

传染病流行有三个基本条件：传染源、传播途径、人群易感性。流行性出血热、病毒性肝炎、疟疾、手足口病、病毒性脑炎、流行性感冒、结核病、登革热、感染性腹泻

各位朋友，大家晚上好！我是柏洁，一名中医。今天晚上我们一起来学习几个常见的传染病。

讲课初衷为什么讲传染病？传染病历来就不是一个单一的医学问题，而是复杂的社会问题。

新冠大家也看到了，我们付出巨大的代价取得一些控制，但国际上正在大爆发，国内现在被反扑的风险还是有的，现在的意大利和当时的武汉一样让人纠心。

我觉得每个人都需要了解一些传染病知识，让我们知道这些病病原体是什么，怎么传播的，如何防护保护好自己，这些知识比乱吃药更有意义。但我个人学识浅陋，准备也比较仓促，其中如果有什么错漏希望大家批评指正。

（因担心被感染，服抗生素和某清热解毒中成药一月余。图片由李海铨老师提供）

前几天有一则新闻，大连丹东等地爆发甲肝，当地卫健委回应了情况属实。马上让我想起了年，30多年前的上海，史无前例的甲肝大流行。

据当时的报道，年月中旬，上海出现了当年第一例甲肝病人。开始每天一两百例，接着三四百例，后来每天一两千例。短短十几天，月底，每天新增病例上升到一万多，2月日那天，新发病人数更是惊人地超过了一万九千例，引发巨大的社会恐慌。

当时发病有几个特点：、来势凶猛，发病急；2、病人症状明显，90%以上的病人出现黄疸，大多数患者SGPT在单位以上，85%以上的病人抗HAV试验阳性；3、发病主要集中在市区，青壮年为主，大多数病人有食用毛蚶史，不少家庭有2个以上病例。

经过调查，初步认定当时甲肝大流行和食用毛蚶有关。上海市政府马上决定严禁销售毛蚶。毛蚶，是生长在泥沙中的贝类生物，是上海人餐桌上的美食。研究表明，它有极强的吸附力，如果生活的环境被污染，它可以将甲肝病毒浓缩29倍聚集在体内，病毒在其体内可存活3个月之久。

那次大流行发病人员高度集中，医院根本无法收治，建了一些隔离点，更多的是号召各个企业自行隔离，所以出现了摆满病床的工厂、学校、甚至百货公司。那次传染病持续了三个月，至当年5月3日，共有30,人发病，3人直接死于甲肝。

2

传染病概念及感染后排出途径传染病：由病原体引起的，能够在人与人之间，或者人与动物之间传播的疾病。

常见病原体：病毒、细菌、寄生虫、支原体、衣原体、真菌、立克次体、螺旋体、蠕虫、医学昆虫等。

感染后排出途径：发生感染后，每一种传染病都有其病原体排出途径，这也是病人、携带者和隐性感染者有传染性的重要因素。

有些病原体的排出途径是单一的，如贺志菌只通过粪便排出;有些病原体可有多种排出途径，如脊髓灰质炎病毒既可通过粪便排出又可通过飞沫排出。新冠也是。有些病原体则存在于血液中，当虫媒叮咬或输血时才离开人体(如疟原虫)。

3

流行有三个基本条件????

传染病要流行有三个基本条件：传染源、传播途径、人群易感性。这三个环节必须同时存在，若切断任何一个环节，流行即告终止。

传染源：患者是最大传染源，其它还有隐性感染者、病原携带者、感染动物。

传播途径：病原体离开传染源到达另一个易感者的途径称为传播途径，同一种传染病可以有多种传播途径。

（）呼吸道传播：病原体存在于空气中的飞沫或气溶胶中，易感者吸入时获得感染，如麻疹、白喉、结核病、禽流感和严重急性呼吸综合征等。

（2）消化道传播：病原体污染食物、水源或食具，易感者于进食时获得感染，如伤寒、细菌性痢疾和霍乱等。

（3）接触传播：易感者与被病原体污染的水或土壤接触时获得感染，如钩端螺旋病、血吸虫病和钩虫病等。伤口被污染，有可能患破伤风。

日常生活的密切接触也有可能获得感染，如麻疹、白喉、流行性感冒等。不洁性接触（包括同性恋、多个性伴侣的异性恋及商业性行为）可传播HIV、HBV、HCV、梅毒螺旋体、淋病奈瑟菌等。

（4）虫媒传播：被病原体感染的吸血节肢动物，如按蚊、人虱、鼠蚤、白蛉、硬蜱、恙螨等，于叮咬时把病原体传给易感者。

（5）血液、体液传播：病原体存在于携带者或患者的血液或体液中，通过应用血制品、分娩或性交等传播，如疟疾、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎和艾滋病等。

易感性：不同的传染病有不同的易感人群。

预防和控制的关键：管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。

4

传染病分类??、流行性出血热

前天，24号突然有一则新闻，一名云南外出务工人员在包车复工的途中不适，经抢救无效死亡。经检测，该患者新冠病毒核酸检测为阴性，汉坦病毒（出血热）核酸检测为阳性。

我准备这个传染病课件时考虑到今年庚子年，少阴君火司天，阳明燥金在泉，中运也是燥金，整体燥热盛，想提醒大家注意预防这一类热性传染病。

没想到还没开始讲，就出现了真实病例。大家听到这个病以为又出一个什么新的病了，其实汉坦病毒早在 期间就已经让数千人感染。但当时不知道是什么，直到年病毒才正式被发现。

流行性出血热又称肾综合征出血热，是由汉坦病毒引起的，有超过20多个血清型，以鼠类为主要传染源，不同鼠类携带不同类型血清。

汉坦病毒可引起两种主要病变：一种是汉坦病毒肺综合征，另一种是汉坦病毒肾综合征出血热。

前者主要流行于美国，在阿根廷、巴西、巴拉圭、玻利维亚以及德国也发现了病例。主要表现为，在发热、头痛4日左右后，出现以非心源性肺水肿和高病死率(52.4%～78.0%)的急性呼吸衰竭，重症3～7日死亡。后者即中国常见的肾综合征出血热，主要是病毒对肾的直接损伤作用。

传染源：主要是小型啮齿动物，包括野鼠、家鼠、猫、猪、犬和兔。

由于肾综合征出血热患者早期的血液和尿液中携带病毒，虽然有接触后发病的个别病例报告，但人不是主要传染源。

传播途径：

（）呼吸道传播：鼠类携带病毒的排泄物，如尿、粪、唾液等污染尘埃后形成气溶胶能通过呼吸道而感染人体。

（2）消化道传播：进食被鼠类携带病毒的排泄物所污染的食物可经口腔或胃肠道黏膜感染。

（3）接触传播：被鼠咬伤或破损伤口接触带病毒的鼠类排泄物或血液后亦可导致感染。

（4）垂直传播：孕妇感染本病后病毒可以经胎盘感染胎儿，曾从感染肾综合征出血热孕妇的流产儿脏器中分离到汉坦病毒。

症状：有发热，头痛、眼眶痛、腰痛，皮肤潮红，随后有出血现象及肾功能受损，排尿量少，甚至休克。

潜伏期：一般为2～3周。典型临床经过分为五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。

显著的尿蛋白是本病的重要特点，也是肾损害的最早表现。尿中还可有红细胞等。

常见并发症：腔道出血，主要是消化道出血，心力衰竭肺水肿，急性呼吸窘迫综合征，中枢神经系统并发脑水肿，心肌损害，肝损害，自发性肾破裂，需要手术缝补。

如果能早诊断，早治疗，可降低死亡率。

人群易感性：人群普遍易感，一般青壮年发病率高，病后有持久免疫力。

本病属中医温病范畴，温疫热毒。温疫热毒其性酷烈，传变迅速，极易化燥伤阴，故病邪侵入人体之后在卫分时间短，很快传入气分；气分热毒不解，则深人营分、血分。发生出血，发病急剧，热势亢盛，病情险恶，传变迅速。中医治疗大家可参看蒲辅周，赵绍琴，还有岭南中医药名家刘仕昌等几个老师的书。

预防：防鼠、灭鼠是消灭本病的关键。必要时可注射出血热疫苗。目前我国有三个血清型的单价疫苗。其它类型还在研发试验中。

类似会出血的还有一个病，简单提一下，钩端螺旋体病，鼠类和猪是两大主要传染源，以皮肤和粘膜接触含钩体的疫水而感染。

除了类似感冒症状，这个病会引起肺大出血，肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血、黄疸，全身性出血、肾炎、脑膜炎，心力衰竭等，病势凶险。中医叫暑瘵。田间劳动时多注意防护。

2、病毒性肝炎，中国是肝炎大国。

病毒性肝炎有五种：

甲肝是肠道传染病，主要通过粪-口途径传播，冬春季多发，患者粪便和血液都有传染性，介贝类水产品是主要媒介，食用了没有烹调熟、被污染的海鲜就会被感染。偶有接触传播和血液传播。

前段时间美国（CDC）报告称，截至年2月2日，发现有6个州的6人患甲肝。这起多州暴发的甲肝疫情，可能与一个农产品连锁店的新鲜水果黑莓有关。这提醒我们，只要是被污染的食物都有可能。

预防：预防甲肝除了注射甲肝疫苗外，一就是熟，不喝生水、不吃生海鲜、少吃生蔬菜；二是“洗”，饭前便后都要洗手，避免粪-口传播。

甲肝大多可康复并获得持久免疫力，治疗不困难，但仍有很小部分感染者死于重型肝炎。

与甲型相似，戊型肝炎也是通过摄入污染的食物或水或通过直接接触感染者而引起，多发于高温多雨季节，尤其在洪涝灾害造成粪便对水源广泛污染的地区。孕妇易感性较高，病情重且病死率高；

五种肝炎中危害最大的是慢性肝炎：乙肝和丙肝。

乙肝和丙肝主要通过接触感染者的血液、母婴和其他体液传播，感染后容易慢性化，发展为肝硬化、肝癌。被称为三部曲。

人感染乙肝后发展为慢性肝炎的几率与感染年龄成负相关。新生儿感染后80%-90%发生慢性化，年龄越小发生机率越大，成人是5%，所以新生儿要及时注射疫苗。

丙肝以前较少，欧美发病较高，但我国近年来发病率也逐渐升高，可能与人口流动有关。丙肝病毒感染后，多数患者起病隐匿，容易被忽视，但慢性化程度很高，可达75%-80%。

从感染乙肝发展为肝硬化大概是30-40年的时间。丙肝则发展很快，只要0年左右的时间，而且一旦发生肝硬化，每年有%-7%的病人会演变为致命的肝癌。

虽然丙肝比乙肝对人造成的危害大，但在治疗上，丙肝却比乙肝好治得多。目前已有较好的治疗药物和方案，规范治疗，其治愈率可达50％以上。

丁肝较少闻及，它是一种缺陷病毒，必须在HBV病毒的辅助下才能复制增殖，相当于是合并感染。

关于病毒性肝炎我们就说这么多，对于慢性感染者和携带者，建议积极治疗，延缓肝硬化肝癌的发生。

3、疟疾

下面我们介绍另一个病，如果问导致人类死亡人数最多的一个病是什么？大家可能想不到，它是疟疾，民间俗称打摆子。它是当今世界三大传染病之一（其余两个为：艾滋病和结核病），它的存在时间伴随着整个人类文明的进程。

现在每年还会造成超过40万人死亡，大部分是非洲的儿童。我国明代伟大的旅行家徐霞客，就是到云南后感染恶性疟疾过世的。

大家可能觉得这个病离我们很远，其实不太远，“武汉军运会期间，我们接收的五名外籍运动员，患的都是疟疾。”医院院长回复南方周末记者的话。

而新冠爆发前，有一则新闻让人很难过，我国一名叫付森的维和人员，在非洲感染恶性疟疾，回国后发病，经过多天抢救治疗，但病情恶化，于年月26日去世，年仅23岁。

病源体：疟疾的病原体为疟原虫，主要传染源为按蚊，偶见输血感染，当蚊子咬伤已经患有疟疾的患者时，它会吸到含有寄生虫的血液，在叮咬下一个受害者时把寄生虫注入其中，引起疾病的传播。

本病初期类似感冒，典型症状主要表现为周期性规律发作的全身发冷、发热、多汗，长期多次发作后，可引起贫血和脾肿大。不同的疟原虫分别引起间日疟、三日疟、恶性疟及卵圆疟。

年世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考，高度流行地区恶性疟原虫感染引起的疟疾为2A类致癌物。

治疗：历史上我国和疟疾的斗争一直存在，中医积累了丰富的经验。

国际上，一开始的特效药，为“奎宁”。7世纪末，奎宁由欧洲传入我国，后来又出现氯喹、伯喹等药。但经过几百年长期应用之后，这些药在全世界都产生了较强的耐药性。且副作用大。

20世纪60年代越南战争期间，越南热带丛林中疟疾流行，美军因疟疾死亡的人数超过了阵亡人数，而中国、越南战士非战斗性减员也非常严重，急需要一种安全有效且不易产生耐药性的抗疟药物。

在这样的背景下，年我国开始了抗疟中药研究，后来的事大家都知道了。屠呦呦查阅到晋代葛洪《肘后备急方》中治疗发热的一个处方：“青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之。”以屠呦呦为首的团队成功从青蒿中提取了青蒿素，这是继乙氨嘧啶、氯喹、伯喹之后最有效的抗疟特效药。青蒿素问世以来已陆续挽救了全世界数百万人的生命，曾被世界卫生组织称为“世界上唯一有效的疟疾治疗药物”。

然而近年来部分地区也出现了青蒿素抗药性，20年，世界卫生组织制定了遏制青蒿素抗药性的全球计划。

其实世界卫生组织已经修改了疟疾诊疗指南，呼吁不要再用单味青蒿素治疗疟疾，而是推荐复方制剂。大家思考一下这是为什么，因为单一药物虽然特效，一旦产生耐药菌，就无药可用。

近年来上海的研究发现，青蒿干叶整株用药在治疗耐药性小鼠模型和耐药病人有显著的疗效，推测青蒿干叶中还存在其他成分能够协同青蒿素发挥抗疟作用。

这就非常有意思了，什么感觉？我们的老祖宗就是用全草来治病的呀，是不是兜兜转转又回到原点，所以千万不要看不起中医，中医中药是中华民族的伟大宝库。很多处方也都可以治疗疟疾。

4、手足口病

下面说一个小宝宝高发的病：手足口病。它是年才纳入到传染病管理范围的一个病，是由肠道病毒感染引起的，5岁以下儿童多发。

（）病原学

手足口病由肠道病毒引起，包括多个血清型。肠道病毒各型之间无交叉免疫力。重症及死亡病例多由EV-A7所致。

（2）流行病学

传染源：患儿和隐性感染者为主要传染源，隐性感染率高。可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。

传播途径：密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物后亦可感染。

易感人群：婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。

临床表现：根据疾病的发生发展过程，可以将手足口病分多期、多种类型。普通型第期（出疹期）主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期属于手足口病普通型，绝大多数在此期痊愈。

如何早期识别重症病例：

①持续高热：体温大于39℃，常规退热效果不佳；

②神经系统表现：出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等；

③呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。安静状态下呼吸频率超过30～40次/分；

④循环功能障碍：心率增快（＞60次/分）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）；

⑤外周血白细胞计数升高

⑥血糖升高：出现应激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L；

⑦血乳酸升高：出现循环功能障碍时，通常血乳酸≥2.0mmol/L，其升高程度可作为判断预后的参考指标。

预防：

①一般预防措施：保持良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关键。勤洗手，不要让儿童喝生水，吃生冷食物。儿童玩具和常接触到的物品应定期进行清洁消毒。避免儿童与患手足口病儿童密切接触。

②接种疫苗：EV-A7型灭活疫苗可用于6月龄～5岁儿童预防EV-A7感染所致的手足口病，基础免疫程序为2剂次，间隔个月，鼓励在2月龄前完成接种。

这个病中医治疗效果很好，大多数属于湿温，所以我们学习时伤寒温病都要并重哈，你看那么多疾病需要用到温病的方法。

5、病毒性脑炎，脑膜炎

病毒性脑炎不是一个单独的病。很多病毒都可以引起。大多数为肠道病毒感染，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒等，主要经粪-口途径传播，少数通过呼吸道分泌物传播。

其次为流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒和腺病毒感染。疱疹性病毒包括单纯疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒及水痘带状疱疹病毒。另外还有一类虫媒病毒，比如流行性乙型脑炎由蚊子引起。

临床上主要表现为如发热、头痛、呕吐、抽搐，昏迷。精神改变，如整天想睡，精神差，或乱吵乱叫，或不省人事；有的则出现手、脚瘫痪。由于感染的病毒的种类不同，临床表现亦有轻有重，预后也不同。

讲一个流行过几次的，流行性乙型脑炎（简称乙脑）。

乙脑年最早在日本出现，乙脑是烈性传染病，是当时难以攻克的世界性医学难题。该病发病于夏季，经蚊子传播，起病急骤，病情进展迅速，患者伴有高热、神志昏迷、意识障碍、肢体拘急甚至抽搐等表现，患者可在短时间内死亡，即便抢救成功也有相当一部分患者留有精神障碍、癫痫、痴呆等后遗症。

(甲午)年夏天，河北省石家庄市连降7天暴雨，洪水过境，蚊虫孳生，很快暴发了乙脑。病患死亡率高达50%。

石家庄组成了以郭可明老中医为首的中医治疗小组，奔赴一线。当时对中医来说这也是一种全新的病，就像今年的新冠一样，古书中并没有所谓乙脑的记载，但郭可明从乙脑发病节气，以发热为主，具有强烈传染性等临床表现，辨证乙脑属于中医温病中的暑温范畴，并最终确定了以白虎汤，清瘟败毒饮为主，重用石膏，配合安宫牛黄丸，至宝丹的治疗方案。医院按这样的方案，配合西医，治疗的34倒病人无一例死亡，立刻引起了轰动。

年，卫生部召开会议，确认了中医治疗乙脑的显著疗效，并作出决定：“凡是有乙脑发生的医院，必须学习和推行这种疗法。”那几年还发生过白喉，麻诊等传染病，中医治疗的效果明显，在这样的背景下，摧生了一大批西学中的医生。

在年，有一位援华的苏联专家不幸罹患乙脑，病倒在北京。卫生部邀请郭可明来给苏联专家治病。当时患者高热昏迷，痰声漉漉，昏不识人。郭可明以人参白虎汤、安宫牛黄丸、至宝丹加减为主方，连续治疗7天，患者逐渐清醒，可以自主进食，并能够坐起身跟医生打招呼，用俄语问候好，事实证明了中医不但治疗乙脑有效，对乙脑的后遗症治疗同样有效!

年2月5日郭老还得到了毛主席的接见。

但(丙申)年，北京又爆发乙脑，各医院收治的病人用白虎汤加味，效果不如头两年。卫生部请蒲辅周老中医指导救治工作。

蒲老认为北京阴雨持续日久，湿浊过盛，辨证为湿温，而不是54，55年的暑温，蒲老指出要强调天人关系，必先岁气，勿伐天和，注意病机的改变。这涉及中医的五运六气学说，感兴趣的朋友可以自己推一下。

蒲老认为北京乙脑为湿温，用通阳利湿，重用芳香化浊法来辨证施治。既使有人需要用白虎，那也是白虎加术汤。方案调整后效果立竿见影，活人无数。中医界受到蒲老启示，其它地方也改变用药，疗效明显提高，并且病残率低于头两年。

说到这里，提一句，中医治病讲的是病机，千万不要把白虎用死了。中医不是用一个方通治一个病，我看了郭老治乙脑的书，54，55年我们说以白虎为中心，真正在临床上，开始轻病人可能是银翘散证，进一步的银翘白虎，白虎汤，人参白虎汤，清瘟败毒饮，再加重的才加安宫牛黄丸、至宝丹等。平时安宫牛黄丸不要乱吃，浪费钱又容易出问题。过早过用寒凉药，邪气深伏，甚至有肠粘膜坏死脱落的，一定要有法有度有理的使用。

那说回来，关于乙脑，主要就是防蚊灭蚊。

我们刚才介绍的是病毒性的脑炎，细菌也会引起，常见的是流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。致病菌由鼻咽部侵入血循环，形成败血症，脑脊液呈化脓性改变。

6、流行性感冒

流行性感冒简称流感，流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，主要分甲型和乙型，其中甲流可引起全球大流行。

98西班牙大流感，直接让第一次世界大战提前结束了。当时并不清楚是什么病原体。年，英国科学家才分离出人类第一个流感病毒，并命名为HN，HN最先在美国军营中出现，横扫全球，有些部落一村一村的死绝，曾经造成全世界约0亿人感染，大约4千万人死亡。其中青年人致死率最高，各国兵员锐减，以至于一战的结束时间不得不提前。

一战死亡人数是一千多万，一个流感就是它的四倍。值得一提的是，当时出使美国的顾维钧与妻子唐宝玥也碰上了这场浩劫，唐宝玥更是感染后不到两天就去世了。有部电影《我的99》讲的就是一战的谈判，陈道明老师演的，弱国无外交啊，感兴趣的朋友可以看一下。

那次流感在年传到了中国，那一年的中国什么情况呢？中国正经历了一场鼠疫。

我们提一下鼠疫。鼠疫是极其烈性的甲类传染病，重的早上发病，晚上就死，惨不忍睹，在欧洲被称为黑死病，这个病呢差点把欧洲给灭种了，不少村庄和城镇是完全消失在地图上，小的国家和种族直接没了。

中国历史上也发生过多次，90年中俄边境满洲里，两名从俄罗斯回来的劳工在下榻的旅店内暴亡。鼠疫开始在东北爆发，当时清政府没有专门防疫机构，每天大量死人，沙俄和日本以保护侨民为由，都想出兵东北，清政府汲汲可危，任命伍连德去东北防疫，之前到达的日本医生按世界传统的腺鼠疫研究，是跳蚤从老鼠身上感染后，再传播给人。但伍连德提出质疑：当时东北冬天温度寒冷，那年大雪很厚，老鼠在窝洞里，没有跳蚤传播给人的机会。

日本医生雇人捉了几百只老鼠进行解剖，没有一只发现带有鼠疫杆菌，当时冬天居民大多门窗紧闭，空气不流通，一人感染全家人马上都会有。

伍连德向世界首次提出本病可经呼吸道飞沫传播，并命名为肺鼠疫，他发明了伍氏口罩，我们今天还在用，焚烧尸体，用火车厢隔离病人，设立疑似病例区、轻症病区、重症病区。

疑似病例的概念就是他第一次提出来的，今天也仍然在用。鼠疫死亡率非常高，达90%以上。后来还陆续发生过几次。

就是这个烈性传染病，年我国又发生了，死了一万多人，刚刚经历这样一场大瘟疫，我国第一次迎接世界大流感爆发，但是，中国的病死率远远低于欧美国家。

大家没想到吧，这要感谢几千年以来中医中药在对抗各种瘟疫中积累的宝贵经验，放在今天，国人对于流感大多也不紧张，想起那句话，天空飘来五个字，那都不是事。

（）病原学

流感病毒属于RNA病毒。分为甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的HN、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。高致病性禽流感主要是H5N和H7N7.

（2）流行病学

传染源：患者和隐性感染者是主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3～7天，儿童、免疫功能受损及危重患者排毒时间可超过周。

传播途径：流感病毒主要通过飞沫传播。接触被污染的物品也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播。

易感人群：人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型/系的流感病毒感染。

临床表现：主要是发热、头痛、肌痛和全身不适，体温可达39～40℃，可有畏寒、寒战，伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状，常伴有咽喉痛、干咳，鼻塞、流涕、胸骨后不适，颜面潮红，眼结膜充血等。乙型流感的儿童还常见呕吐、腹痛、腹泻。

流感大多呈自限性，发病3～4天后发热逐渐消退，一周以上大多能好。但是，每年都有几万人死于流感引起的并发症。自限性不等于不治疗。

并发症：最常见是肺炎的，其他并发症有脑炎、脑膜炎、脊髓炎。心肌炎、心包炎。心梗，心力衰竭、脓毒性休克等。都比较危险，之前就听一个朋友讲他们公司有个同事那年春节前得流感，因为太忙没有休息好，生病十多天后突然爆发心肌炎死掉了。这是刚刚大学毕业的20多岁女孩，非常令人惋惜。

在上海报道的新冠肺炎死亡病例中，第三例就是合并了乙流，很年轻，20多岁小伙子，平时身体很好的，体胖。

这类呼吸道疾病，中医优势明显，我们在门诊每年都会遇到很多发烧不退或合并咳嗽，许久不愈的，可以说能处理大多数常见的外感病是一个中医的基本功。

7、结核病

下面我们讲另一个势利眼细菌导致的疾病，结核。

结核是由结核杆菌感染导致。经呼吸道传播，是典型的气溶胶传播的疾病。具有超强的感染能力，

结核杆菌“欺弱怕强”。所以我们戏称它势利眼，它入侵人体之后，会先做一个判断：宿主如果身强力壮，免疫力强，那它就进入休眠状态，悄悄“潜伏”，一旦免疫力下降，免疫系统不能控制分枝杆菌结节，病原体就会扩散到其他器官。据估计，全球的结核潜伏感染者高达25%，

在中国，结核潜伏感染者约为3.5亿，其中5～0%的人可能会出现活动性结核，表现出咳嗽、咯血、胸痛、慢性发热、虚弱或是疲劳、发冷、盗汗、体重减轻、食欲不振等症状。一般认为，咳嗽、咳痰两周以上，咯血或血痰是肺结核的主要症状。

新生儿要及时接种卡介苗。西医目前主要采用四联药物治疗。

总结：

①肺结核是呼吸道传染病，很容易发生传播。

②肺结核病人通过咳嗽、咳痰、打喷嚏将结核菌播散到空气中，健康人吸入带有结核菌的飞沫即可能受到感染。所以不要随地吐痰。

③与肺结核病人共同居住，同室工作、学习的人都是肺结核病人的密切接触者，有可能感染。

④艾滋病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、尘肺病人、老年人等都是容易发病的人群，应每年定期进行结核病检查。

结核就讲这么多。

提一下艾滋病，这个病不打算讲了，只说两个近年高发人群。据报道，一个是高校学生，一个是老年人。每个家庭多多