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原创侯代伦定焦专家号

心肺多学科协同

我们都听说过肺结核，但是“脑结核”听说过没有？其实结核是一个常见病多发病，人体除了头发和指甲其他部位都有可能感染结核。

首都医科医院影像科侯代伦教授就有这样一位患者，23岁，一个年轻的小伙子，因为间医院。

侯教授首先给他安排了核磁共振检查，大脑发现了一些异常的信号。

脑干区域出现了很多小结节，整个大脑里也有少量的结节出现。

脑内出现小结节，高度可疑结核病，引起了结核科医生的警惕。于是，结核科医生首先对他进行一个肺的筛查。

果然，胸部CT发现，患者从肺尖到肺底，双肺布满了小粟粒。这种类型的结核病，曾经叫做“粟粒性肺结核”，现在叫做“血行播散性肺结核”。

把图像进一步拆分成一毫米图像，肺内的小颗粒更加清晰了。外周胸膜、叶间胸膜都有很明显的粟粒，同时也有胸膜炎的情况出现。

通过血行播散，肺结核到达颅内，引起结核性脑膜炎，在颅内形成了多发的结节。

接下来，继续为患者做脑部增强的MR检查——在静脉里注入对比剂进一步观察病变。发现脑内病变结节更多了，这说明，这位23岁的患者脑内出现了播散病灶。

脑内发现这么多结节，但患者神经症状并不是太明显，仅仅出现了头晕头疼。侯教授说，当患者没有神经症状的时候，往往医生并不能及时发现。只有出现神经症状，才能引起医生的高度重视，这说明肺结核引起脑膜病变是比较隐匿的。鉴于这一点，当肺结核患者发生了血行播散的时候，要对其进行增强磁共振检查，才可以把这些细微的病变进一步明确。

受访专家

侯代伦，首都医科医院影像科主任医师、教授