赵明国 http://wapyyk.39.net/doctor/668862.html
长出气或胸闷
许多被怀疑为“心肌炎”
小明就是这样一个孩子，因为经常“长出气”或“胸闷”，总是觉得在教室呆着喘不过来气，家长带着孩子四处就医，医院的检查有异常的地方，医院做了同样的检查，结果又是正常的。且不讲花了多少钱，问题是孩子的症状不消失，还是反复发作，严重者还被医生说成是“病毒性心肌炎”。搞得家长不知如何是好，那么，孩子“长出气”、“胸闷”就一定是心肌炎吗?
其实，小明得的是胸闷变异性哮喘
什么是胸闷变异性哮喘
胸闷变异性哮喘是一种新近报道的哮喘亚型
是一种不典型性哮喘
以胸闷为唯一临床症状
胸闷是一个非特异的临床症状
年长儿童常可自行描述胸部憋闷感
透不过气等
有时似乎有重物压在胸口
前胸紧缩感等
常常通过深呼吸来缓解
年幼儿童主要表现频繁长叹气
或叹气样呼吸
因而长叹气
是反映儿童胸闷的一个不容忽视的表现
这类儿童无反复发作的喘息和呼吸困难
无咳嗽
肺部听诊无哮鸣音
却存在
气道高反应性和可逆性气流受限
以及典型的哮喘病理特征
对哮喘治疗药物有效
胸闷变异性哮喘
为什么容易误诊呢
因为胸闷而无喘息
气促咳嗽等症状
而导致了该病的漏诊
误诊率极高
由于胸腔与心脏
大血管等重要脏器关系密切
胸闷的出现容易引起家长的紧张
实际上
小儿胸闷所提示的情况与成人有所不同
在多数情况下并非由心血管疾病引起
家长往往有长时间的多方求医和误诊史
这些孩子常常被误认为心脏病
甲亢及心理疾病等
此外
长期就诊不能得到正确的诊断
使得不少病人及家属出现焦虑抑郁表现
在儿童胸闷变异性哮喘的诊断中应注意哪些事项呢
（1）针对小儿胸闷或长出气的孩子，应详细追问病史
如伴有其他过敏性疾病的表现，对诊断具有提示作用。而以胸闷或长出气作为唯一或主要临床表现的患儿，尤其是反复发作性胸闷或长叹气者，应警惕胸闷变异性哮喘的可能。
（2）要重视肺功能检查在诊断中的作用
主要包括肺通气功能检查、支气管舒张试验、支气管激发试验，可作为常规检测项目。若无条件行肺功能检查者，可给予诊断性治疗，可尝试给予支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素或白三烯受体拮抗剂试验性治疗。但是需要注意密切随诊及时评估疗效，如治疗有效，停药后症状再现考虑胸闷变异性哮喘诊断；若未见明确疗效，应考虑其他诊断。
（3）如果孩子有哮喘家族史、过敏性鼻炎及皮肤过敏史或有明确诱发因素的，应更加警惕胸闷变异性哮喘的诊断。
（4）也需要完善血液生化、心电图、胸部影像学检查等进行排除诊断。
儿童胸闷变异性哮喘的诊断标准是什么呢
（1）胸闷或长出气持续或反复发作≥8周，且以胸闷为唯一或主要的临床表现，无喘息、气急、慢性咳嗽等典型哮喘的症状；
（2）胸闷发作时肺部听诊无哮鸣音；
（3）胸部X线和／或CT检查无明显器质性改变；
（4）支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性、2周内平均PEF日内变异率≥13％，应至少符合1项；
（5）支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效；
（6）排除心血管系统、消化系统、神经系统及精神因素所引起的胸闷。
胸闷变异性哮喘需要
与哪些疾病鉴别呢
（1）心肌炎
病毒性心肌炎多数在出现心脏症状前2～3周以内有上呼吸道感染或其他病毒感染史，病情轻重不一。轻型以乏力为主，其次有多汗、面色苍白、心悸、气短、胸闷、头晕、精神及食欲不振等。中型除具有前述症状外，乏力突出，年长儿常诉心前区痛，可有口周发绀、手足凉、出冷汗。重型起病急，如抢救不及时，有生命危险。
病毒性心肌炎的心悸气短胸闷
会使得孩子“长出气”
但二者的本质不同
首先观察“长出气”的现象
是一直持续着
还是有时间性的
其次
要仔细观察孩子的精神状态
是一直萎靡不振
还是暂时性的
还要看看孩子的身体情况
如乏力面色苍白气短等
是偶发的还是持续的
弄清了这些
如果确实有病毒性心肌炎的嫌疑
尽医院
以免加重心肌炎的病情
（2）精神心理因素（儿童神经官能症）
最常见的原因是
孩子不适应新环境
和紧张情绪引发的心理障碍
多发生于学龄前期或学龄期
5～13岁的儿童发病率较高
孩子通过深呼吸的形式将紧张情绪释放出来
叹气与体力活动
(如跑跳、急步、上楼等)无明显关系
而多发生于安静状态或家长询问训斥之后
当孩子出现“长出气”、“胸闷”时
家长们要仔细观察孩子的精神
身体状况
如面色口唇颜色发作时间发作时的环境
如果孩子在做自己喜欢的事情
如玩游戏看电视和朋友玩耍时
“长出气”“胸闷”消失或次数明显减少
而无所事事或做自己不情愿的事情时
“长出气”“胸闷”频频发作
在家长的提示下发作更加频繁
而且前后精神
身体状况无大的变化
这种孩子精神心理因素的可能性就大
治疗上要为孩子
创造轻松
愉快的环境
当孩子出现“长出气”
“胸闷”的症状时
医生检查排除病毒性心肌炎
及胸闷变异性哮喘的器质性疾病后
不要在孩子的面前
向朋友同事邻居夸大孩子的“长出气”
“胸闷”的症状
尽可能采取“视而不见”的态度
或采取转移孩子注意力的方法
让孩子对自己的“长出气”
“胸闷”不以为然
千万不要说“你怎么又这样”
“你怎么老这样”
“别这样”
“你如果这样我就??”之类的话
我们知道
暗示的作用是巨大的
你越是说这样的话
孩子就越会把注意力集中在这件事情上
反而会加重“长出气”“胸闷”的发生
我们要在
