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4岁的赫赫（化名）从小就特别容易咳嗽，半年前又反复咳嗽，吃药、看医生都不见效。家长带着赫赫辗医院郑东院区呼吸科就诊。

胸部CT显示患儿右下肺有大片阴影，结合患儿“气管食管瘘伴食管闭锁术后”病史、结合症状，呼吸科进行消化道造影，结果提示有异常“瘘”的存在。

为了进一步明确诊断，呼吸科立即进行支气管镜检查，当支气管镜进入气道后，发现了意想不到的情况，患儿稍有咳嗽就看到气道内有不明液体涌出，这可能不是一般的“瘘”，而是“食管-气管（肺）瘘”。

认识“瘘”

简单点说“瘘”就是小洞洞。气管和食管间存在异常沟通的瘘道称为气管食管瘘（TEF）。常见典型症状为进食后出现呛咳，咳出食物残渣。气管食管瘘原因复杂多样，治疗困难，病死率较高。

食管气管瘘目前分为先天性的食管气管瘘和后天性的食管气管瘘。

先天性的食管气管瘘指的是食管跟气管之间有瘘管相通，宝宝在吃东西之后，食物经过瘘管食管到气管，从而导致宝宝有呛咳，甚至有严重的吸入性肺炎，出现生命危险。

后天性的食管气管瘘大多为误食或误吸异物所致，常见原因有吃鱼刺、吞电池等。

气管食管瘘是儿科疑难少见病之一，一直以来是临床诊疗的难点。往往涉及外科、麻醉、呼吸、消化、影像等众多学科，需要多学科紧密协作和配合。

专家一起来找“瘘”

纤维支气管镜中心主任李敏、呼吸科副主任医师陈超辉进一步下胃管后注入亚甲蓝，随着亚甲蓝缓缓进入，患儿再次咳嗽后支气管镜下见到了支气管内出现了亚甲蓝，这下印证了上面的猜测。

但是“瘘”的具体位置较深，有可能在远端支气管，气管镜无法到达。怎么才能准确定位呢？病变涉及呼吸、消化两个系统，呼吸科汤昱主任立即联系消化内科主任李小芹，会诊后决定全麻下进一步行胃镜、气管镜的联合诊断。

消化内科副主任医师王跃生、呼吸科副主任医师陈超辉强强联手、“双镜合璧”，让疾病无处遁形，在新生儿外科副主任邵雷朋的指导下，通过导丝探查，胃内导丝竟然从右肺下叶背段一支正常亚段支气管开口处穿出，瘘口完全暴露，导致孩子“长期咳嗽、反复肺炎”的“真凶”终于找到了。

成功补“瘘”

为了给孩子以更好更快的治疗，术前与消化内科、新生儿外科进行了多学科讨论，并制定了周密的治疗方案以及应急预案，在征得家长的知情同意后，新生儿外科主任王献良亲自操刀。

术中，王献良发现宝宝肋间肌强大，加之粘连，手术难度大，紧急联系胸心外科主任翟波、主任王鹏高及时参与，给患儿又多一重保障。手术整整进行了3个小时，家长一颗长久悬着的心终于落地……

在多个科室的共同参与下，短时间内明确了诊断，迅速手术解决问题。医院各学科的综合实力与协作精神，作为国家儿童区域医疗中心，优秀的专家团队、先进的技术设备将为更多的疑难罕见病患儿带来福音！

郑东院区纤维支气管镜中心

科室专业技术实力雄厚，年诊治病人余例，开展各年龄阶段儿童支气管镜气道形态学诊断、肺泡灌洗诊疗术、局部给药术、毛刷刷检（取）术、异物钳取术、球囊扩张气道成形术、钬激光热消融术、冷消融术等诊疗项目，球囊扩张、钬激光热消融术居省内领先水平。配有奥林巴斯型号主机及电子纤维支气管镜、明象高通工作站及TF30视频插管软镜、大华钬激光治疗仪、库蓝冷冻治疗仪等设备。

东区呼吸科许春娜/文

宣传科谢梦莹/编辑排版

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