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咽喉炎是临床上十分常见的病症，其临床症状主要为咽部不适（异物）感，发作期频繁咳嗽，因其常见，有即病即愈者，有反复诊治，迁延月余，甚至数月难愈而成慢性者。慢性咽炎病情缠绵，患者长期咽部症状明显，若遇外感或起居不慎、烟酒刺激则病情加重，咽痛咽痒，如鲠在喉，咯吐不出，严重影响患者的身心健康和生活质量。现将曾定伦教授治疗此病的经验介绍于下。

慢性咽喉炎属于中医学“喉痹”范畴。喉痹的中医病机，曾老师推崇《素问·阴阳别论》中：“一阴一阳结谓之喉痹。”何谓“一阴一阳结”，历代中医注家有不同见解。《黄帝内经素问注》云：“一阴，厥阴肝与心包也；一阳，少阳胆与三焦也。”以王冰为代表的主张：从表里络属看，一阳为少阳胆经及三焦经，一阴即为足厥阴肝及手厥阴心包经；认为喉痹中医病机为厥阴风木（一阴）和少阳相火（一阳）相互搏结，导致咽喉闭塞不通而成。《证治准绳》云：“十二经脉皆上循咽喉，尽得以病之，然统其所属者，乃在君相火而已。”王肯堂等则认为：足少阳胆经内蕴“相火”，一阴则应为内蕴“君火”之少阴肾经和心经。从经络循行看：十二经脉均上循或通过其经别系于咽喉。《素问·阴阳应象大论》曰：“天气通于肺，地气通于嗌。太阴脉布胃中，络于隘，故腹满而嗌干。”《素问·奇病论》云：“肝者，中之将也。取决于胆，咽为之使。”正是因于对“一阴一阳”的不同理解，历代中医医家对“喉痹”的中医病机解释纷然淆乱，莫衷一是。

曾老师则认为《内经》所云“一阴一阳结谓之喉痹”，不需要纠结于何谓“一阴”，何谓“一阳”，该条文中心意义是说明“喉痹”是一种阴、阳邪气搏结，导致咽喉闭塞不通，具有复杂病机的疾病。根据其解剖位置，咽喉为中医学“七冲门”之“吸门（会厌）”部，位于“飞门、户门”之后，“贲门、幽门”之前，亦位于人身半表半里之处。少阳手足两经，络属胆与三焦。病入少阳，邪客表里之间，以致肝胆气郁，并可影响三焦气机，上焦不利，津液失于输布则见“咽干”，夹风邪内扰则见“咽痒”，痰气交结则见“咽部异物感，咯痰不利”等症，故临床上曾老师多采用外散风寒、内清里热的“和解剂祖方”小柴胡汤加减治疗该病。

小柴胡汤是张仲景《伤寒论》中的少阳病主方，功能专主和解少阳经，以解半表半里之邪。方由柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜及大枣七味药物组成。主治少阳证，胸胁苦闷，寒热往来，默默不语。不欲饮食，频频作呕，口苦、咽干、目眩。方中柴胡性平，味苦，入肝胆二经。《神农本草》曰：“主心腑肠胃中气结，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”其功能为解少阳经之热，其气质轻清上升，其苦味最薄，能疏利少阳经气机，使半表半里之邪从外而解。黄芩苦寒，味苦较重，入肺、大肠、小肠、脾等脏及胆腑，清火除热，使半表半里之热从肺与大肠而彻。故柴胡、黄芩合用，苦寒清热，解半表半里之邪，疏畅少阳气机，使三焦通利，表里相和，上下相协。生姜性温，味辛，入肺脏、脾脏、胃腑，其功能是温中止呕、温肺化饮；半夏性温，味辛，入脾脏、胃腑，其功能是利咽化痰、和胃降逆、消痞止呕。此二味合用，为仲景“小半夏汤”，辛行开散，和胃降逆止呕，化痰利咽。此外，姜、夏既能佐柴胡、黄芩逐邪之力，又能行甘、枣之泥滞，故降逆止呕之中，又见泄满行滞之功。人参、甘草、大枣三者合用，益气补脾、扶正祛邪，使邪从外而解。

曾老师认为，仲景于解表剂中用参、甘、枣三味，一意，以保元气。因病入少阳，阳气有衰，故以甘补药物，益中气，和营卫，助正抗邪，使正胜邪却，在内不留邪，而外邪又不能复入。二意，以防邪入内。因少阳为“阴阳之枢”，正虚之时，外邪易入三阴，故遵“见肝之病，知肝传脾”之旨，应以“防”字为先。故用参、枣、甘草等甘而微温之品以补其正，使里气和，外邪不得入内。三意，甘温之品可抑制柴胡、黄芩之苦寒，以防伤害脾胃运化之气。

对于咽喉疾病的病机，中医素有“口腔咽喉诸病皆为火”论，治疗多以清热利咽、化痰止咳为主，且历代《本草》中具有“清利咽喉”功效的中药大多为辛凉或寒凉之物，如射干、马勃、牛蒡子、薄荷、黄芩、板蓝根之属，曾师在治疗咽喉疾病所致咳嗽时，也常采用该类药物。但曾师认为，对于初感外邪，邪犯卫表，咽喉不利者，其中医病机主要为“痰气交阻”，治疗当辛散表邪，以宣畅卫气为主，应避免早用或过用寒凉，阻遏卫气，致卫郁更甚，痰凝不化，痰气交阻，病情缠绵难愈。对于“咽部异物感、咽痒、咽痛”症状明显者，曾老师认为其病机当宗《素问·举痛论》：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”寒性凝滞，其主收引，寒邪客于人身之肌表、血脉、脏腑，导致血脉、经络拘挛，气滞血少，故而疼痛发生。所以曾老师临床上治疗咽喉疼痛患者，在清热利咽、化痰散结药物中常加入辛温散寒、疏透宣散、开郁达邪、通窍止痛之细辛、白芷、羌活等药物。

对于外感后表证已罢，反复“咽干咽痛，咽痒则咳，干咳少痰，咽部异物感”的患者，曾师认为，此病之所以反复发作、迁延难愈，主要在于“痰气交结，寒热错杂”之复杂病机。曾师据其病机立“辛温复辛凉”法，临床上采用能外除表寒、内彻郁热的小柴胡汤，加用利咽化痰之射干、马勃、牛蒡子、薄荷之属，利咽喉，化痰浊，散结痹；同时依据《内经》“火郁发之”之理，加入疏透宣散、开郁达邪、通窍止痛之细辛、白芷等药物，正如张景岳所说：“凡火郁之病，为阳为热之属也，其脏应心、小肠、三焦。其主在脉络，其伤在阴分。凡火所居，其有结聚敛伏者，不宜蔽遏，故当因其势而解之、散之、升之、扬之，如开其窗，如揭其被，皆谓之发，非独止于汗也。”现代药理学研究也显示：细辛、白芷、羌活等辛温药物内含的挥发油成分具有改善微循环、抗炎镇痛作用。

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