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长期上腹部隐隐作痛，给医生的第一印象是上腹部的脏器出了问题。而上腹部的脏器，不只包括胃、十二指肠、肝、胆、脾脏，甚至肺和胸膜的问题，也可能会出现这种症状。

患者查了胃镜和腹部彩超，“都没事”，我们先不考虑胃病。彩超能检查的器官包括肝、胆、脾和胰腺等，但如果医生笼统地说彩超没事，并不代表这些脏器完全没有问题。

说做某种检查没事不代表没病，这个是有临床依据的，因为很多疾病并不能通过彩超或者胃镜检测出来，比如神经痛。

产生腹部疼痛的原因，主要来源于两种刺激或者伤害：一种是化学性的刺激，另外一种机械性的刺激。

机械性的刺激其实很好理解，比如直接外力的打击、压迫、挤压、扭转、牵扯，等等，这通常是显而易见的。比较不容易辨别的是一些化学性的刺激。

内脏传入神经的类型和密度，使得内脏疼痛的定位通常并不是非常精确，比如消化道的神经纤维，通常是双侧对称分布，所以上腹部感觉到的疼痛，很难定位是来自于左侧还是右侧。

以下，龙医生根据常见疼痛的特点做一些提示性的建议，希望对大家有所帮助。

“胆痛”

“胆痛”并不是一个正规的说法，只是为了形象才这么说，包括胆道系统疾病引起的疼痛。

胆囊的主要支配神经位于右侧，所以一般来说疼痛很明显的会偏向于右侧，而且胆囊通常伴有牵涉痛，来自胆囊的疼痛可能会传入第五胸椎至第十胸椎，再进入脊髓，从而导致胆囊疾病的时候，可以在右侧肩胛骨的位置，出现疼痛感，也可以叫放射痛。

胆结石引起的疼痛一般非常剧烈，典型的症状除了右上腹疼痛之外，还可能有恶心、呕吐和出汗，每次疼痛持续至少30分钟，按压腹部通常没有什么感觉。

如果是急性胆囊炎，其临床表现更加丰富一些，比如长时间的剧烈右上腹痛，持续4~6个小时，伴有发热，腹部按压的时候非常敏感，也就是腹肌的紧张感。

胆囊炎有一个重要的体征是，以手指按压腹直肌的外侧与右侧肋骨弓交界的地方时，让患者深呼气，当手指触及到肿大的胆囊的时候，患者会因为疼痛而停止呼吸，这叫“墨菲氏征”。

如果怀疑胆囊炎，可以让你的家人试着这样检查一下，看看是不是墨菲氏征阳性。

急性胆管炎

急性胆管炎和急性胆囊炎完全不是一回事，是由于结石卡在胆管或者肝管，引起梗阻、管道扩张和继发细菌感染。患者会出现发热、黄疸和腹痛的“三联征”表现。

Oddi括约肌障碍

Oddi括约肌是环绕胆总管末端和胰管末端汇合处的一个肌肉结构，胆总管和胰管由此穿入十二指肠壁。Oddi括约肌功能障碍既有机械性的异常，也有功能障碍，可引起胆囊部位的疼痛。

疼痛的部位，通常是右上腹部和上腹正中，可持续30分钟至数小时，本病需要消化内科专科医生经过一系列的检查和评估，才能够做出诊断。

肝病

各种肝病也是导致上腹部长期慢性隐痛的重要原因，其中比较常见的是脂肪肝、病毒性肝炎、酒精性肝损害、细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿、肝结核、肝吸虫病和血吸虫病，等等。

肝病导致的上腹部疼痛，主要在右上腹或者肝区。肝区，就是身体的胸部右侧，由肋骨保护部位的下1/3的三角形区域，有时候这种疼痛没有明确的界限。

如果是肝病导致的，可能会有肝功能的异常，彩超会发现肝脏肿大或缩小，可能会有肿块，等等。疼痛多半是由于炎症刺激或者肝包膜受到牵拉导致的。

胃病

还是要说一下胃病。

因为很多患者做了胃镜之后，医生说没事，可能仅仅是因为这个病情不严重。比如说，发现了浅表性胃炎，医生通常会说这个没什么的。

但是，“没什么”的，也是会引起症状的。

有时候医生这样说，反而会让病人放弃进一步治疗。有这些问题的朋友，可以再去看看胃镜报告单上写的是什么。如果完全没有诊断什么，一般来说就不是这个引起的。如果写的是胃炎等看似无关紧要的疾病，那也有可能会导致上腹部的持续隐痛。

其他

其他的疾病还有胰腺炎、肠痉挛、小肠和结肠疾病、胸膜炎导致的放射痛、心绞痛的不典型表现、肋间神经痛、腹型癫痫、肾和输尿管结石，等等。

小结

对于临床医生来说，腹痛确实是一个比较难以诊断的疾病。主要是腹痛的定位比较困难。医生看病就如同破案，患者应该交代所有的症状，无论大小，让医生根据经验，把一个个证据串联起来，最后推导出诊断。

我是一位热爱科普的临床医生，看病、咨询，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！

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