昨日答案

1.下列检查结果中，对诊断痰菌阴性肺结核意义最大的是：（B）

A.PPD试验阳性

B.典型的胸部X线表现

C.血结核抗体阳性

D.痰结核杆菌PCR阳性

E.血ADA（腺苷脱氨酶）水平增高

1解析.B①痰菌阴性肺结核是指3次痰涂片及1次培养阴性的肺结核。众所周知，PPD试验阳性对肺结核的诊断意义不大。血清结核抗体阳性仅说明曾经感染过结核杆菌，且已产生相应抗体。痰结核杆菌PCR灵敏度高，若阳性，仅提示感染结核杆菌，不能说明一定发病。血ADA（腺苷脱氨酶）增高可以由许多疾病引起，如结核病、恶性肿瘤等，无诊断特异性。典型的临床症状+胸部X线表现对诊断痰菌阴性肺结核意义最大，答案为B。

2.女性，16岁。低热、咳嗽1个月。查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱。胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑的是：（A）

A.原发型肺结核

B.浸润型肺结核

C.血行播散型肺结核

D.结核性渗出性胸膜炎

E.慢性纤维空洞型肺结核

2解析.A①原发型肺结核好发于儿童，症状轻微，X线胸片显示由原发灶、淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结形成的哑铃状阴影，即原发综合征，本例“右上钙化灶”为原发灶。病程较长的肺结核可导致消瘦，可有颈部淋巴结肿大（A）。②浸润型肺结核好发于成人，胸片见肺尖和锁骨下片状阴影。血行播散型肺结核胸片示粟粒状或结节状阴影。结核性渗出性胸膜炎主要表现为呼吸困难、胸痛、胸腔积液等。慢性纤维空洞型肺结核多见于成人，病程迁延，胸片见厚壁空洞、肺门上抬、肺纹理呈垂柳样。

每日一练

1.男，35岁。低热伴咳嗽3周，咳少量白痰，使用多种抗生素治疗无效。胸部X线片示右下叶背段斑片状影，有多个不规则空洞，无液平面。为明确诊断，应首先进行的检查是：

A.痰涂片革兰染色

B.痰涂片抗酸染色

C.支气管镜

D.痰真菌培养

E.胸部CT

2.女，32岁。咳嗽、间断咯血3周伴低热、乏力、纳差、进行性消瘦。胸部X线片示右肺上叶虫蚀样空洞。该患者最可能的诊断是：

A.浸润性肺结核

B.干酪性肺炎

C.肺脓肿

D.肺癌

E.支气管扩张

答题时间

在考研这个艰难的征途中你们不是一个人，所以我们面向你们每一个人，征集你们认为高频出现，难以理解的错题或者知识点。你自己遇到的问题可能也是别人遇到的问题，同理别人也一样，但是如果我们每个人把遇到的问题分享出来，那么就可以提前做好预防，降低出错的概率，减少知识盲区。大家把理解不那么透彻的问题提出来，更可以集思广益一起解决问题，共同进步。

我们会把你们投来的问题加以整理每两个星期发布一次。

希望同学多多参与，考研路上一起加油。

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