乙肝病情的判断，是临床上的一个难点，难在两个方面。一方面，乙肝的症状多数为非特异性的症状，例如腹部疼痛可能是肝病症状，也可能是肠胃等其他病理或非病理因素导致；另一方面，是乙肝的检查项目的不确切性，部分检查并不能准确反映乙肝病毒感染者的肝脏损伤程度。所以，临床上乙肝的病情的诊断，往往需要结合多种检查结果，以及多个症状体现进行综合判断。

温先生今年50岁了，是多年的乙肝小三阳，每年有进行体检。今年和往常一样，进行了肝功能、两对半以及B超的检查，结果提示一切正常。但是，从9月份开始，温先生开始感觉肝区位置有隐隐的疼痛，属于非持续性的钝痛。温先生表示非常担心，询问自己的情况，想了解导致自己肝区疼痛的原因，不清楚是不是肝硬化引起的。根据初始检查以及多年来的检查结果，我们几乎可以排除温先生肝硬化的可能。那么，为什么会出现肝区隐隐疼痛的症状呢？

为了进一步核实温先生的检查结果，我们对温先生进行了第二次的复查，其中包括肝功能、甲胎蛋白、腹部超声、hbv-dna定量，以及Fibroscan检查。从检查结果来看，肝功能谷丙转氨酶轻度异常为41IU/ml，腹部彩超肝胆脾胰均正常，未提示肝脏脂肪性病变，hbv-dna定量值为3.1E+02copies/ml，肝弹值为3.2kPa。综合检查结果并未发现任何异常，温先生完全处于一种稳定的乙肝病毒携带者状态。接下来该怎么办？可以确定肝胆脾胰没有问题吗？我们只有用排除法去确定温先生的病情。

根据温先生描述的肝区疼痛位置，以及临床常见病因，可以罗列几种常见原因：肝内外胆道/胆管炎、肋间神经炎、胸膜炎、肺炎、结肠炎。其中，温先生的“肝区疼痛”症状，并不伴有腹泻、腹胀等症状，可以排除结肠肝曲积气导致的肝区疼痛。又由于腹部超声提示的肝胆脾胰无异常，可以排除肝内外胆管炎导致的肝区疼痛。同时，排除了肋软骨炎、肺炎等敏感炎症。最终，将疼痛原因锁定在右侧胸膜/隔膜病变或肋间神经炎，与症状描述一致。通过胸片检查结果提示，发现病变迹象，初步确诊。

通过温先生“肝区疼痛”的症状表现排查过程，我们可以发现，导致肝区疼痛的病因并非均在肝胆疾病，其他病因较多。所以，对于多年的乙肝病毒感染者来说，当出现肝区疼痛时，先不要有过多的心理压力，通过详细的排查找准病因后再对症治疗。然而，在临床上，很多患者包括医生容易形成先入为主的概念，认为有乙肝且出现了肝区疼痛的症状，就判定疼痛症状为肝病原因导致，往往服用一些保肝利胆类药物，对症状治疗并起不到明显作用。甚至，有些时候会陷入更严重的治疗误区。

当然，对于多年的乙肝小三阳病毒感染者来说，肝区疼痛的症状不可忽视。通过常规的肝功能检查、超声检查或许发现不了初期肝硬化导致的肝区隐痛症状，还要详细的对肝脏弹性值进行评估，必要情况下进行肝组织活检，对肝硬化因素进行排除。对于乙肝小三阳，病毒量呈现阳性者，一旦发现肝硬化倾向，无论肝功能是否异常，均需要及时的抗病毒治疗。