《汉方诊疗三十年》大塚敬节著王宁元译

《汉方诊疗三十年》是大塚敬节先生自一九ニ七年医院起至一九五八年的三十年间临床医案的精华，从一个侧面真实地反映了大塚先生的学术历程，其学术性和史料价值都很高。通过阅读该书，我们可以感觉到大塚先生在汉方医学尤其是在仲景学说理论和临床方面的高深造诣，体会到他对证与脉的理解与重视，学习到他对诸多方剂独到的运用经验。书中所选病案既反映了大塚先生独具慧思、良效迭出的丰富临床经验，也有一些治疗过程并不顺利，用他自己的话就是“不高明”，甚至“赧颜”的记录，这种求实认真的治学态度，科学诚实的精神，更显大家之风范，令人高山仰止。

（语音对应的文字在正文）

抑肝散加半夏陈皮加味逍遥散半夏泻心汤

、主诉腹部悸动、倦怠感、失眠的神经官能症患者

患者为三十一岁妇人。三年前被诊断为胃炎、胃弛缓症、神经衰弱等疾病。使用多种方法治疗未见好转，不知如何是好，遂产生放弃治疗的想法。经邻居推荐，以汉方治疗作为最后手段而来诊。

患者身体削瘦，面色苍白，表情阴郁。由陪伴来的妇人搀着走进诊室。但是当诉说病情时，话却滔滔不绝。主诉有严重倦怠感，食欲不振，吞酸噪杂。最担心的是腹部悸动，感觉在脐左侧发生形状如棒状的悸动，并有上迫心胸之势。因此，心情烦乱不安，平静不下来。有便秘倾向，月经规律，按期而至。脉浮小而弱，舌无变化。胸部听诊和叩诊，左侧有胸膜炎体征。

询问患者得知，三个月前曾患胸膜炎。腹诊，于右季肋下可触及肝脏下缘，从脐左侧至心窝部可触及黄瓜形状的悸动，全腹部呈软而凹陷的状态。此为典型的抑肝散加半夏陈皮之腹证。

但是，到此时为止，我并无使用抑肝散加半夏陈皮的经验，心里不踏实。考虑如果投予已用习惯的柴胡姜桂汤加吴茱萸茯苓是最简便的，但如果失去了这次的好机会，这种腹证的患者何时再能遇到便是未知数了。于是冒着失败的危险给予了十天量的抑肝散加半夏陈皮，只是因顾虑本来患者食欲不振，而方中却含有川芎之类药物，便又加味少许黄连。患者回去之后，我仍然在牵挂着什么，盯着病历记录，感觉信心不足。

十天过去了。患者以明朗的表情，轻快地走进了诊室。看到这种面部表情和姿态，我安心下来。患者像换了一个人，十天前阴郁的脸色消失了，现在脸色是明亮的。说是食欲增加了，夜里已能安眠。腹诊，先前的悸动全部消失，到处也没找到。腹部有弹力，脐部也有力度。

“悸动消除了吧”我说道。患者回答：“悸动停止了，心里变得平静了，但是便秘还没好，请给调整一下药物吧。”尽管病情如此地好转了，但该患者期待很高，还是要求调整药物。可是此时没有必要拂逆患者的愿望，便对方药做了加减，待有了自然排便后，又给予了前方治疗。

其后患者的病情有或多或少的进退变化，有时停药，或又继续服药，来诊治疗约一年的时间。最近的几年完全恢复了健康。

即使这样，抑肝散加半夏陈皮如此显著起效的道理，我仍然不很明白。按照古方的治疗原则，对于这样的腹部悸动，应该用龙骨、牡蛎、桂枝、甘草等，但是使用并不含这些药物的方剂如此迅速地消除了悸动，我很是惊奇。

龟井南溟（-，日本江户时期医家---译者注）曾把这种表现称为“肝木虚痰火甚之证”，但这种理论并不被现在人们所用。

、主诉分娩后头痛、眩晕、悸动、失眠的患者

患者为二十七岁妇人，约十个月前分娩出死胎，其后出现头痛、眩晕、悸动、失眠、肩凝、便秘等症状，月经不调。

体格胖瘦中等，营养和血色均良好。

我投予了加味逍遥散十五日量。服药后心里变得轻松些，头痛、眩晕等症状也消失，大便也每天有，可以认为已愈。

但停药一段时间后，又出现了头痛，患者请求给予一个月的药物。

这样的情况反复了二三次，便痊愈了。

加味逍遥散常用于妇人的血道症，对具有肩凝、头重、眩晕等症状，或一年到头不适主诉繁多者适用。该方剂中并没有加入泻下药，但服药后大便会变得通畅，可用于使用含大黄方剂通便时有腹痛的便秘者。

、肺结核

二十二岁的妇人。十九岁时曾患胸膜炎，其后身体尚属健康，但从三个月前开始出现咳嗽、易疲劳等症状。傍晚时分，时时出现发热。某医生诊断为肺结核。

患者面色白，颊红。平时即使夏天也感觉腰凉，气温下降时则腹胀、情绪差。另外，从颈部至肩部强凝不适，有时出现头晕等脑供血不足的感觉。易患感冒，食欲一般，大便一天一次，月经正常。听诊右上肺有浸润体征。

对此我投予了逍遥散加陈皮香附治疗。服药一周后，腹胀消除。服药三周后，腰部发凉减轻，体重略有增加。这时染上感冒，临时服用桂枝汤三天。从第五周起改方为小柴胡汤。发热和咳嗽也停止了。停药一个月，又因食欲不振、头重、肩凝、足冷而来诊。再次投予逍遥散加陈皮香附，经治疗虽然病情渐渐减轻，但又出现了腹泻。改投桂枝人参汤，腹泻止住后，便又投予逍遥散加陈皮香附。连续用药二个月后，又停药。其后间断地来诊，又夹杂着一段时间的停药，这样服用该方近二年。

后来二次大战加剧，患者疏散到了农村，便失去了联系。

二次大战前，来诊患者约三分之一是结核性疾病。但战后，结核性疾病，特别是肺结核病患者来看汉方医的少了。

、每晚出荨麻疹的妇人

患者为四十岁的妇人，平素胃肠功能弱，每年到了六月份，便会出现胃痛。经常便秘，用饮盐水的方法来通便。不知是否与便秘有关，头部有沉重感。月经大致正常。

这次的疾病是荨麻疹，约从两个月前开始，一到晚上就全身出荨麻疹，瘙痒，以致影响睡眠。由住处附近的医生注射药物治疗了一段时间，未见好转。

我投予了逍遥散加荆芥1.0克、地骨皮2.0克、栀子2.0克治疗。服上药后，大便变得通畅，头也清爽了。五六天后，荨麻疹减轻，变成了有时出，有时无。服药二周后痊愈。

但至第二年的六月又来诊，主诉心窝部钝痛而有堵塞感，嗳气，时时有头痛。每天有软便。

对此投予半夏泻心汤，服药后胃部堵塞感和钝痛消失了，但大便又秘结，又出现荨麻疹。于是再投予逍遥散加荆芥地骨皮栀子治疗，七天的药物尚未服完便痊愈了。

、顽癣

一九四八年处于战后尚未恢复的时期。一天我在西荻洼的寓所，一位身着高级西装的美貌妇人来访。那时，东京的女性，大多是穿着劳动用的扎腿裤，背着行囊在街上行走，所以该妇人戴的带羽毛的漂亮帽子很特别，至今还记得很清楚。

但看病的是该妇人的母亲，第二天，这位西装妇人带来了一位五十岁左右的贵妇人。

患者头部有一块略呈圆形的一角钱硬币大小的皮疹，干燥，有小的落屑。诉局部瘙痒。我投予加味逍遥散加荆芥1.0克、地骨皮2.0克治疗，服药二个多月便痊愈了。

过了二年多，其女儿又来访，诉患者头部又出现几个芝麻粒大的皮疹，瘙痒。

给予十味败毒汤，服药一个月左右痊愈。

数年后的一天，我在报纸上看到母女自杀的新闻，报道的是该患者母女使用煤气自杀，遗书置于枕边，安葬费5万日元在银行存折里等内容。

我从服装上推测，该患者母女是经济优裕家庭的人，但报道说是因为生活困苦和厌世而自杀的。至今不解。

、胃弱纳差、失眠的患者

二十四岁的男性，平素胃弱，食少纳呆，勉强进食后，胃胀不适。并且经常做梦，睡眠差。

体格胖瘦中等，营养不良，舌有少量白苔，腹诊触及心下部位略有抵抗，说明有轻度心下痞硬。大便一天一次。所谓心下痞硬，是指心窝部位胀满而硬的状态。

对此我投予半夏泻心汤治疗，服药后感觉胃部空而舒服。一个月后也能够安然入睡了。服药三个月后，患者来信这样写道：

“经您的治疗，胃变得强壮了，现在即使多进食，胃部也没有撑胀的感觉。头天晚上喝酒，第二天也没有难受。试着猛吃了一顿中国料理，后来也没有什么不舒服。这些都是托您的福，谨表谢意。”

（待续）

王宁元博士《伤寒派腹诊》开课通知

上课时间：

年11月1-3日（3天）

上课地点：

福建省厦门市

学习费用：

元（复训半价）

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林老师

课程表

（课程安排以实际授课为准）

朔本岐黄

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正源国医

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一针一药

长按